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“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”對(duì)不同參保人員的健康影響不同。

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”的參保人員有兩類，一類是職工醫(yī)保參保人員，另一類是居民醫(yī)保參保人員。采用某試點(diǎn)城市的實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)可以看到，失能患者在被評(píng)估為同等級(jí)的失能狀況下，參加了“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”的患者在失能等級(jí)評(píng)估后第二年的死亡率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未參保者，即“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”明顯降低了失能患者的死亡率。

但居民醫(yī)保參保人員從“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”中的受益比職工醫(yī)保參保人員更少，因?yàn)樗麄兊氖杖胨礁汀Ｎ覈?guó)居民醫(yī)保參保人員主要為農(nóng)村居民，職工醫(yī)保參保人員主要是城鎮(zhèn)居民。因此，即便大家都購(gòu)買了“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”，由城鄉(xiāng)收入差距導(dǎo)致的健康差距仍然存在。

其次，“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保基金的影響。數(shù)據(jù)顯示，“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”可以減少醫(yī)院的“壓床”（不必要的住院）現(xiàn)象，使得人均年度住院費(fèi)用下降了2981.8人民幣，但是“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”人均年度報(bào)銷支出達(dá)4937.8元人民幣，這意味著人均年度醫(yī)療總費(fèi)用增加了2739元人民幣。這些數(shù)據(jù)來(lái)自試點(diǎn)城市的“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”實(shí)際報(bào)銷金額，因此比對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。

由于目前“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”依附于醫(yī)?；?，而退休人員不用再繳納醫(yī)保，因此“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”給醫(yī)?；鹪斐傻膲毫⒉焕凇伴L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”的可持續(xù)發(fā)展。

政策建議

第一，發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。調(diào)查顯示，當(dāng)配偶在照顧居家老人時(shí)，如果有家人或保姆來(lái)一起分擔(dān)，則配偶的健康狀況會(huì)明顯改善。因此，發(fā)展社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)，如為老人提供日間護(hù)理、食堂和康復(fù)設(shè)施等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，將非常有價(jià)值。

目前，政府也非常重視社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在北大-柳葉刀報(bào)告中有一個(gè)案例，是民政部于2000年在農(nóng)村地區(qū)開展的“星光計(jì)劃”。當(dāng)時(shí)“星光計(jì)劃”投入上百億資金修建了幾十萬(wàn)個(gè)農(nóng)村敬老院、老年活動(dòng)中心等，但該計(jì)劃最后以失敗告終，因?yàn)檎鲗?dǎo)的項(xiàng)目和需求不匹配。

因此，在政府提供養(yǎng)老補(bǔ)貼時(shí)，建議把一些服務(wù)項(xiàng)目外包給私人非盈利機(jī)構(gòu)來(lái)運(yùn)營(yíng)，這樣有助于供給和需求更加匹配，同時(shí)效率更高?，F(xiàn)在大部分城市已經(jīng)開展了由政府和私營(yíng)機(jī)構(gòu)合建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

第二，提高“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”基金的使用效率。“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”在待遇設(shè)置上應(yīng)該更傾向于失能程度較重且伴有多種慢性病的老人，以及那些低收入或無(wú)人照顧的“脆弱”老人。

目前，影響“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”基金使用的因素有：1. 收入制約長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的使用，比如收入較低，但失能程度較高的老人目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的待遇仍然不足；2. 信息不對(duì)稱帶來(lái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金浪費(fèi)，包括提供服務(wù)的真實(shí)性、服務(wù)范圍或者服務(wù)質(zhì)量方面都存在不規(guī)范問題，而要對(duì)這些行為進(jìn)行監(jiān)督又非常困難，需要通過信息技術(shù)來(lái)監(jiān)督服務(wù)提供和使用。

第三，建立起全國(guó)統(tǒng)一的“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”制度。只有當(dāng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”可以實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷后，那些去外地養(yǎng)老的老人才能享受到“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”待遇，這是我國(guó)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”發(fā)展的方向。但是由于不同地區(qū)、城鄉(xiāng)差異造成各地老年服務(wù)體系建設(shè)和服務(wù)供給能力存在巨大差距，未來(lái)在這方面還有很長(zhǎng)的路要走。

政府新一輪試點(diǎn)的方向已明確，只針對(duì)城鎮(zhèn)職工參保人員。新一輪試點(diǎn)將進(jìn)一步在服務(wù)供給能力可及的人群中展開，以更好地總結(jié)實(shí)施“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”制度的經(jīng)驗(yàn)。這是一個(gè)新的探索，期待“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”制度未來(lái)更加公平統(tǒng)一。