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題記：2020年突發(fā)的全球性新冠疫情沖擊，將如何改變各國(guó)的發(fā)展軌跡，是當(dāng)下人們高度關(guān)注的重大問(wèn)題。疫情可能怎樣影響中國(guó)正在形成中的“雙循環(huán)”經(jīng)濟(jì)發(fā)展新格局？醫(yī)療健康需求對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用是什么？抗疫措施該如何在守護(hù)健康與保障經(jīng)濟(jì)之間進(jìn)行科學(xué)取舍？近日，北大博雅特聘教授、北大國(guó)發(fā)院教授、北大全球健康發(fā)展研究院院長(zhǎng)劉國(guó)恩就新冠疫情沖擊下的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與公共健康相關(guān)問(wèn)題開(kāi)展了專題講座，以下為講座實(shí)錄。

全球化帶給人類機(jī)遇，也帶來(lái)挑戰(zhàn)

2001年，由世界衛(wèi)生組織立項(xiàng)，委托哥倫比亞大學(xué)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家杰弗里·薩克斯?fàn)款^，帶領(lǐng)全球數(shù)十位頂尖經(jīng)濟(jì)學(xué)家、醫(yī)學(xué)科學(xué)家完成了一份堪稱里程碑式的報(bào)告：《宏觀經(jīng)濟(jì)與健康》。該報(bào)告的執(zhí)行摘要指出，技術(shù)和政治比以往任何時(shí)候都更緊密地將世界推向了一起，全球化帶來(lái)的好處是巨大的。這是由于思想、文化、挽救生命的技術(shù)和有效的生產(chǎn)流程之間的共享越來(lái)越多。

然而，全球化的好處仍在接受考驗(yàn)。部分的原因是，這些好處尚未惠及世界上數(shù)億的窮人，部分的原因是全球化帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，世界某一地區(qū)的動(dòng)蕩可以通過(guò)恐怖主義、武裝沖突迅速擴(kuò)散到其他地區(qū)，環(huán)境惡化或傳染性疾病在全球范圍內(nèi)急劇傳播。今年突發(fā)的全球新冠疫情，讓世人認(rèn)識(shí)到20年前世界衛(wèi)生組織的警示并非杞人憂天。

事實(shí)上，根據(jù)公開(kāi)資料可查的數(shù)據(jù)計(jì)算，在人類發(fā)展的2000多年中，人類戰(zhàn)爭(zhēng)奪走了4.5億人的生命，人類和微生物之間的沖突導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)4.67億，毫不遜色同期人類武器的殺傷力。新冠病毒對(duì)人類造成的沖擊和代價(jià)有多大？盡管疫情還在世界各地蔓延，就迄今為止的影響而言，已經(jīng)是1918年西班牙大流感以來(lái)微生物種對(duì)人類最嚴(yán)重的襲擊。

截至12月23日，全球新冠病毒確診7800萬(wàn)人，感染率為10000/100萬(wàn)居民，感染率最低的是以中國(guó)為代表的東南亞區(qū)域，其次是非洲，最嚴(yán)重的是北美、南美、歐洲。全球新冠死亡人數(shù)173萬(wàn)，平均死亡率為222/100萬(wàn)居民，其輕重分布情況和感染率高度一致，地區(qū)性的聚集特征明顯：仍然是中國(guó)為首的東南亞地區(qū)最低，其次是非洲，北美和歐洲最為嚴(yán)重。

從全球角度考察，不同地區(qū)的抗疫成效差異為何如此顯著？究其原因，雖然極為復(fù)雜，并且疫情還在進(jìn)行中，定論也為時(shí)過(guò)早，但至少可以從三個(gè)方面進(jìn)行理解。

第一，各國(guó)中央政府關(guān)于抗疫措施的行政決策和嚴(yán)控程度，以及地方各級(jí)政府自上而下的執(zhí)行力度。

第二，各國(guó)民眾文化基因中關(guān)于生命價(jià)值和生活品質(zhì)的取舍關(guān)系，關(guān)鍵性地決定著人們配合政府抗疫措施的個(gè)人行為和社區(qū)行動(dòng)。

中華文化的核心特征之一是生命至上。常言道“留得青山在，不怕沒(méi)柴燒”，就是該文化的最佳詮釋。中國(guó)抗疫能夠取得如此重大的階段性成果，各級(jí)政府及時(shí)推行的嚴(yán)控措施與人們生命至上文化的高度相融性應(yīng)該發(fā)揮了決定性作用。

西方文化與中華文化相比，最具差異的特征恐怕當(dāng)屬其關(guān)于生活自由與生命價(jià)值的對(duì)等性，即所謂“不自由，毋寧死”的文化。

極限探險(xiǎn)，應(yīng)該是這種文化的主要寫照。2017年，世界攀巖高手、美國(guó)青年亞歷克斯·霍諾德徒手攀登了美國(guó)優(yōu)山美地高達(dá)884米高、近90度的酋長(zhǎng)巖，創(chuàng)下了史無(wú)前例的最危險(xiǎn)攀巖創(chuàng)舉。當(dāng)記者問(wèn)他是否有隨時(shí)死亡的恐懼時(shí)，他回答說(shuō)：“人的生命長(zhǎng)短終歸有限，如果生命在當(dāng)天攀巖途中畫上句號(hào)，其價(jià)值不低于高齡的壽終正寢?！?/p>

第三，自然力量的差異也可能產(chǎn)生不同程度的影響，其中包括各地新冠的毒株類型以及不同族群自身的免疫系統(tǒng)的基因結(jié)構(gòu)差異。

為什么新冠疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)影響這么大

新冠疫情對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的沖擊體現(xiàn)在很多方面。我們重點(diǎn)看看它對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響。2020年，全球GDP預(yù)計(jì)比2019年倒退4.4%。中國(guó)GDP今年預(yù)計(jì)能夠?qū)崿F(xiàn)2%~2.5%的增長(zhǎng)，在全球大國(guó)經(jīng)濟(jì)當(dāng)中表現(xiàn)最佳。不過(guò)縱向看，較之過(guò)去40年的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)平均水平，大疫之年的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率也面臨下降近七成的巨大挑戰(zhàn)，前所未有。那么，為什么新冠疫情對(duì)各國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響如此之大？

如果對(duì)比過(guò)去傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，也許能夠更好地幫助我們理解這個(gè)問(wèn)題。多數(shù)情況下，傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的發(fā)生主要是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)本身出了問(wèn)題，首先表現(xiàn)在需求疲軟和消費(fèi)不足，使得供給的產(chǎn)品滯銷，失業(yè)上升，收入進(jìn)一步下降，進(jìn)而形成惡性循環(huán)的危機(jī)周期。新冠疫情的影響則有所不同，從需求側(cè)看，為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，居民選擇居家活動(dòng)，客觀上降低了需求和消費(fèi)。與此同時(shí)，在疫情嚴(yán)重之時(shí)，為了遵守政府抗疫的相關(guān)規(guī)定，供給側(cè)不得不停工、停產(chǎn)，對(duì)本已減少的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)而言，無(wú)異于再自行“補(bǔ)上一刀”。國(guó)內(nèi)外若干實(shí)證研究表明，新冠疫情導(dǎo)致的宏觀經(jīng)濟(jì)下行程度，供給側(cè)的影響遠(yuǎn)高于需求側(cè)的影響，這在傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)危機(jī)中少見(jiàn)。

我們還可以換個(gè)角度進(jìn)一步觀察。哈佛大學(xué)的著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家哈吉·柴提在今年的研究中，應(yīng)用美國(guó)真實(shí)大數(shù)據(jù)，對(duì)比分析了今年新冠疫情和2008年的金融危機(jī)對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)造成的影響差異。2008年金融危機(jī)中，耐用消費(fèi)品消費(fèi)降幅高達(dá)58.6%；非耐用消費(fèi)品的消費(fèi)降幅為44.3%；而服務(wù)類消費(fèi)沒(méi)有受到影響。

截然不同的是，今年新冠疫情對(duì)耐用消費(fèi)品的負(fù)面影響只有19.5%，非耐用消費(fèi)品的消費(fèi)下降僅有13.3%；負(fù)向影響最大的是服務(wù)業(yè)消費(fèi)，下降幅度高達(dá)67.2%。因?yàn)榉?wù)提供大多需要人與人之間的互動(dòng)才能夠完成。該項(xiàng)研究為我們制定經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇政策措施提示了極為重要的信息。

醫(yī)療保健在宏觀經(jīng)濟(jì)中的比重不斷上升

近年來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方式正在發(fā)生結(jié)構(gòu)性的轉(zhuǎn)型升級(jí)。今年夏天，國(guó)家提出“雙循環(huán)”經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式的主要原因應(yīng)該包括兩個(gè)方面：一方面，中國(guó)經(jīng)濟(jì)與世界經(jīng)濟(jì)的關(guān)系進(jìn)入新的階段。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，相對(duì)的國(guó)際市場(chǎng)規(guī)模和需求能力逐步遞減，過(guò)去出口導(dǎo)向型的增長(zhǎng)方式必然面臨越來(lái)越大的市場(chǎng)壓力，必然需要拓展新的產(chǎn)品市場(chǎng)。另一方面，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生變化，其中最為顯著的特征就是服務(wù)業(yè)比重超過(guò)50%，2019年達(dá)到54%。相對(duì)于有型物品，服務(wù)業(yè)能夠進(jìn)行國(guó)際貿(mào)易的程度更低，這是中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)需要擴(kuò)大內(nèi)需轉(zhuǎn)型的第二個(gè)原因。

簡(jiǎn)言之，我認(rèn)為“雙循環(huán)”模式的核心要義，并非要縮小對(duì)外市場(chǎng)規(guī)模。相反，中國(guó)經(jīng)濟(jì)需要在不斷保持國(guó)際市場(chǎng)需求的同時(shí)，加大力度發(fā)展和開(kāi)拓具有巨大潛力的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求，不僅為供給側(cè)創(chuàng)造更大的市場(chǎng)，更重要的是，也能更好提高和滿足人們追求美好生活的需求。

毫無(wú)疑問(wèn)，當(dāng)下中國(guó)人均GDP只有1萬(wàn)美元的水平，居民未來(lái)的內(nèi)需增長(zhǎng)潛力的確非常巨大。當(dāng)然，需求潛力不等于實(shí)際需求，如何變潛力為實(shí)際水平，還要取決于很多促進(jìn)增長(zhǎng)的條件。其中，三個(gè)方面的條件尤為重要：一是廣大農(nóng)村居民能夠參與真正意義上的城市化進(jìn)程。二是進(jìn)一步的收入分配制度改革。目前來(lái)看，中國(guó)人均GDP水平和人均可支配收入的差距還不小。參照發(fā)達(dá)國(guó)家的水準(zhǔn)，通過(guò)進(jìn)一步促進(jìn)勞動(dòng)者收入的稅收制度改革，中國(guó)居民的可支配收入空間還有相當(dāng)大的提升空間。三是繼續(xù)推進(jìn)和完善國(guó)家社會(huì)保障制度和醫(yī)療保障制度，也是進(jìn)一步提高中國(guó)內(nèi)需動(dòng)能的源泉。

考察居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)，也有助于更好地理解擴(kuò)大內(nèi)需的條件。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局近年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)居民消費(fèi)構(gòu)成分為8大項(xiàng)：煙酒、居住、交通、教育、文化、醫(yī)療保健、穿衣、生活用品及其他。2015年~2019年，盡管每一項(xiàng)的絕對(duì)值都在增加，各項(xiàng)的相對(duì)增長(zhǎng)則不同。其中，煙酒和穿衣消費(fèi)占收入的比重在下降；居住和醫(yī)療保健開(kāi)支占收入的比重在上升。因?yàn)榫幼〖扔邢M(fèi)屬性，也有投資屬性。如果不考慮住房的話，在全國(guó)居民消費(fèi)的8大項(xiàng)中，只有醫(yī)療保健的相對(duì)開(kāi)支在2015年~2019年的觀察中持續(xù)上升。

據(jù)此，我們是否能夠把醫(yī)療保健理解為中國(guó)經(jīng)濟(jì)未來(lái)增長(zhǎng)所需的朝陽(yáng)市場(chǎng)呢？在中國(guó)的5年觀察時(shí)間也許太短，恐怕還不能斷言為長(zhǎng)期趨勢(shì)。不過(guò)，歐美相關(guān)的研究也許為我們提供了更加可靠的參考依據(jù)。美國(guó)芝加哥大學(xué)的諾貝爾獎(jiǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅伯特·福格爾追蹤了美國(guó)從1875年~1995年120年間的居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)變化。他發(fā)現(xiàn)在吃飯、穿衣、住房、醫(yī)療、教育、休閑及其他等7項(xiàng)消費(fèi)開(kāi)支中，吃、穿、住3項(xiàng)消費(fèi)的增長(zhǎng)低于同期收入增長(zhǎng)；而醫(yī)療、教育、休閑及其他的增長(zhǎng)則超過(guò)同期收入增長(zhǎng)，其中醫(yī)療消費(fèi)的相對(duì)增長(zhǎng)幅度最高，其相應(yīng)的收入彈性為1.6。

從宏觀經(jīng)濟(jì)角度看，醫(yī)療市場(chǎng)的增速高于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度在各國(guó)幾乎都是不爭(zhēng)的事實(shí)。1970年，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生占宏觀經(jīng)濟(jì)的比重在5%~6%。到了新世紀(jì)后，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家這一比重都超過(guò)了10%。中國(guó)從上世紀(jì)70年代后期到現(xiàn)在，醫(yī)療衛(wèi)生在宏觀經(jīng)濟(jì)中的比重也在不斷上升。為什么醫(yī)療市場(chǎng)的增長(zhǎng)速度一直快于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度？是好是壞，更是見(jiàn)仁見(jiàn)智，社會(huì)各界爭(zhēng)論不休。盡管如此，關(guān)于快速增長(zhǎng)的決定性原因還是有一定的共識(shí)，其中包括不斷加速的老齡化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的推陳出新以及國(guó)家醫(yī)保的制度化發(fā)展。

抗疫措施可以借助科學(xué)手段更精準(zhǔn)有效

通過(guò)近10年醫(yī)改的不懈努力，中國(guó)在2019年從制度上消除了城鄉(xiāng)醫(yī)保的差距，實(shí)現(xiàn)了國(guó)家全民基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)并軌目標(biāo)，堪稱一項(xiàng)壯舉。

與此同時(shí)，更大的挑戰(zhàn)也如期而至。2019年，從全國(guó)層面上看，醫(yī)?；鹗杖虢咏?4520億，支出20854億，還有3666多億結(jié)余。不過(guò)，從2018年到2019年，居民醫(yī)保人均籌資的增長(zhǎng)幅度在12.7%，而人均醫(yī)保費(fèi)用的支出增長(zhǎng)率是18%。因此，醫(yī)保支付制度改革勢(shì)在必行，支付改革的主線主要圍繞兩大問(wèn)題：買什么，如何買。

就可應(yīng)用的相關(guān)理論和科學(xué)方法而言，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)有很大的用武之地。事實(shí)上，在2019年~2020年兩年的國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整過(guò)程中，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組成的力量確實(shí)通過(guò)“成本效益”原理進(jìn)行分析測(cè)算，發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用。

到目前為止，全球因新冠死亡173多萬(wàn)人，以今年前11個(gè)月計(jì)算，相當(dāng)于平均每天死亡5000多人，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，接近全球疾病致死人數(shù)的前6位。新冠襲擊人類的同時(shí)，其他疾病殺手并未因同情人類而手軟。比如，一號(hào)殺手心血管病，每天奪走高達(dá)48000多人的生命；第二大殺手是腫瘤，全球每天有26000多人因此離開(kāi)人世。更為嚴(yán)重的是，這些非傳染性疾病殺手，并非2020年的特殊情況，會(huì)長(zhǎng)期威脅人類的生命和健康。因此，在繼續(xù)加強(qiáng)新冠疫情防控的同時(shí)，更需要大家群策群力，有效配置有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，做好長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)常態(tài)化慢病防治工作。

隨著人類對(duì)新冠病毒的認(rèn)識(shí)越來(lái)越全面，我們能否進(jìn)一步提高抗疫措施的有效精準(zhǔn)程度呢？答案是肯定的。切入點(diǎn)之一是進(jìn)行新冠病毒在個(gè)人層面上的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，從而研究和開(kāi)展基于個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的“靶向”防控工作，尤其是通過(guò)非藥物手段的個(gè)人干預(yù)措施，應(yīng)該可以獲得更高成本效益的防控效果。

根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外公開(kāi)獨(dú)立發(fā)表的科學(xué)研究，各國(guó)新冠患者面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，幾乎都高度一致地與年齡密切相關(guān)。以意大利為例，80歲以上的新冠患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%。然而，只要年齡下降10歲，死亡率顯著降低7個(gè)百分點(diǎn)；60歲~70歲的新冠患者面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅下降3倍以上，即3.5%；50歲的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低到1%，如果是30歲以下患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)只有0.2%~0.3%，相當(dāng)于常規(guī)大流感的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

另外，美國(guó)麻省理工學(xué)院的諾貝爾獎(jiǎng)得主本特·霍姆斯特羅姆教授在今年10月發(fā)文，分析了為什么新冠病毒在冬季特別嚴(yán)重。主要原因并非溫度、濕度的改變，而是紫外線的輻射更輕導(dǎo)致病毒在冬季更為活躍，從而更具傳播力。

冠狀病毒在紫外線暴露下的脆弱性本是科學(xué)常識(shí)，但其受到的關(guān)注和應(yīng)用程度仍然很低。這提示人們除了研發(fā)如疫苗類的新抗疫技術(shù)外，還可以從已有技術(shù)和認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行挖掘，包括更好地利用現(xiàn)行相關(guān)藥物和紫外線技術(shù)等，其成本效益可能更高。

劉國(guó)恩，北大博雅特聘教授、教育部長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授、北大國(guó)發(fā)院教授，北大全球健康發(fā)展研究院院長(zhǎng)。劉國(guó)恩教授還擔(dān)任國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員，全國(guó)新冠肺炎專家組成員。劉國(guó)恩教授研究領(lǐng)域?yàn)榻】蹬c發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)，國(guó)家醫(yī)療體制改革，以及醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)。