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題記：國發(fā)院教授、全國新冠肺炎專家組成員劉國恩在中國財富管理50人論壇（CWM50)6月25日召開的“疫情防控常態(tài)化下的公共衛(wèi)生與健康體系建設(shè)”網(wǎng)絡(luò)視頻會議上，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度梳理了新冠疫情對社會經(jīng)濟(jì)和公共衛(wèi)生體系的影響，以及醫(yī)療服務(wù)體系與宏觀經(jīng)濟(jì)的關(guān)系在疫情沖擊下的變化，分析了如何使政府主導(dǎo)的公共政策和應(yīng)對措施更為理性。以下為發(fā)言全文：

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考量新冠疫情對社會經(jīng)濟(jì)和公共衛(wèi)生體系的影響

分析三個主流經(jīng)濟(jì)學(xué)思考問題的角度，對于我們更好地理解這次新冠疫情對社會經(jīng)濟(jì)的影響，從而采取更為合理的應(yīng)對方案可能會有所幫助。

一是新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)。新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要基石是，人們在做決策時會基于自身的利益來最大化自己的效用。從長期來看，人們的決策是合理的，在沒有外界干預(yù)的前提下，個人利益最大化會最終實(shí)現(xiàn)社會福利的最大化。

二是凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)。凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，人們做決策需要信息，但由于有限信息約束，特別是信息的不對稱性和不確定性，使得即使個人基于自身利益進(jìn)行利益最大化的決策，也會導(dǎo)致所謂的市場失靈，表現(xiàn)在社會福利至少在短期不一定達(dá)到最優(yōu)，因此為政府的干預(yù)提供了正當(dāng)性理由。長期來看，凱恩斯主義雖未否定市場決策最終導(dǎo)致社會福利的最大化，但認(rèn)為長期并不無代價。用凱恩斯的一句名言解釋，“在長期來看，我們都已經(jīng)過世”。

三是行為經(jīng)濟(jì)學(xué)。行為經(jīng)濟(jì)學(xué)主要是從實(shí)驗(yàn)的手段來考察人們在做決定時，是否符合新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的判斷，即決策是否理性。行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，人們在做決策時并非完全理性，包括參照系變更和風(fēng)險厭惡的原因，從而導(dǎo)致人們的決策行為與實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)的矛盾。

新冠疫情在全球的基本情況

從全球的確診病例情況看，區(qū)域性差別很大。比如，俄羅斯、中東、歐洲、南美是比較嚴(yán)重的，以中國為主的東亞地區(qū)、非洲地區(qū)、澳大利亞相對來說不是特別嚴(yán)重?？梢钥吹剑鹿谝咔榈姆植疾町惒⒎羌性趪覍用?，而是呈現(xiàn)非常顯著的地區(qū)性差異特征。就病死情況而言，絕大多數(shù)國家都處于峰值以后的下行狀態(tài)，但是南美巴西、印度仍有上升的趨勢。

如果把確診病例和死亡人數(shù)綜合考慮，可以看到，目前呈現(xiàn)的結(jié)果取決于每個地區(qū)疫情程度的自然情況，以及各個地區(qū)的政府所采取的應(yīng)對措施的嚴(yán)厲程度。根據(jù)牛津大學(xué)計算的各國應(yīng)對嚴(yán)格指數(shù)，從0-100來看，包括中國在內(nèi)的幾個國家都在80左右的全球高位；其次是巴西、印度、俄羅斯、英國和美國的中位；以及嚴(yán)厲程度低位的韓國、日本等國。

從病死率來看，全球平均是5.13%。目前最高位的國家包括意大利和英國等；中國、日本、美國、德國基本處于同一水平，也即全球平均水平上下；病死率更低的包括韓國、日本，還有臺灣地區(qū)，全球病死率最低的是冰島?？吹贸鰜恚∷缆什粌H僅取決于政府的干預(yù)嚴(yán)厲程度，還取決于疫情本身在每個國家發(fā)生的自然差別，甚至還可能反映不同人類族群對新冠疫情的文化差異影響。

醫(yī)療服務(wù)體系與宏觀經(jīng)濟(jì)的關(guān)系在疫情沖擊下有何影響和變化？

從歷史上看，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在過去若干次經(jīng)濟(jì)蕭條的過程中，都處于獨(dú)善其身的狀態(tài)。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)主要是提供醫(yī)療服務(wù)，無論是經(jīng)濟(jì)蕭條還是經(jīng)濟(jì)高漲，人們都會得病和求醫(yī)，甚至在經(jīng)濟(jì)蕭條的時候，可能因?yàn)槿藗冇懈嗟目臻e時間而增加就醫(yī)需求。另外，大多數(shù)國家都有不同程度的醫(yī)療保險，進(jìn)一步降低人們的個人支出，從而平緩經(jīng)濟(jì)下行對醫(yī)療服務(wù)需求的沖擊。觀察就業(yè)數(shù)據(jù)的情況，看不出醫(yī)療行業(yè)和整個經(jīng)濟(jì)的就業(yè)趨勢有任何關(guān)系。從美國2003年第一季度到2013年第一季度的就業(yè)率數(shù)據(jù)可以看出，隨著經(jīng)濟(jì)周期的出現(xiàn)，整體就業(yè)率變化的順周期性非常明顯。與此同時，醫(yī)療市場的就業(yè)指數(shù)可是一直穩(wěn)步上升，經(jīng)濟(jì)周期對其毫無影響。

然而，新冠疫情對醫(yī)療行業(yè)和宏觀經(jīng)濟(jì)的影響似乎與歷史趨勢大相徑庭。根據(jù)哈佛大學(xué)Chetty等幾位經(jīng)濟(jì)學(xué)家基于真實(shí)世界大數(shù)據(jù)的研究結(jié)果，新冠疫情對美國各大市場大幅沖擊的同時，醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)開支也出現(xiàn)了劇烈下降，在4月達(dá)到最低點(diǎn)，近期有一定程度的恢復(fù)?？梢钥闯觯鹿谝咔閷︶t(yī)療行業(yè)和宏觀經(jīng)濟(jì)的影響，發(fā)生了顯著不同于過去的變化。

新冠疫情對經(jīng)濟(jì)下行的特殊影響，主要表現(xiàn)在三大作用方面。

第一，疫情沖擊造成個人健康受損，即健康人力資本受到損失。無論是失去了生命，還是疾病導(dǎo)致的誤工，抑或是工作狀態(tài)不佳的效率下降，都會直接影響到經(jīng)濟(jì)活動的產(chǎn)出結(jié)果，這和其他類型的疾病沖擊并無二致。

第二，由于個人的風(fēng)險厭惡，新冠疫情不同于此前的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，對人們的風(fēng)險意識造成更大困擾。應(yīng)對疫情，個人有動力通過自身防護(hù)行為降低風(fēng)險，因此選擇閉門不出，這導(dǎo)致人與人的接觸性服務(wù)行業(yè)受到巨大影響，醫(yī)療服務(wù)首當(dāng)其沖，因?yàn)榛颊?、護(hù)士和醫(yī)生需要密切接觸。同樣，與人打交道的其他服務(wù)領(lǐng)域，如交通、旅游、餐飲等，也都因?yàn)槿藗儗︼L(fēng)險的厭惡而受到巨大影響。

第三，政府的防控干預(yù)。作為社會性的集體行為，政府根據(jù)疫情的情況采取強(qiáng)制干預(yù)經(jīng)濟(jì)的措施。從供給側(cè)看，可能實(shí)施減少、暫時關(guān)閉甚至全面封城等手段干預(yù)生產(chǎn)、商業(yè)活動；從需求角度來看，政府可能出臺減少或禁止出行等居家隔離措施，導(dǎo)致市場需求下降。

很明顯，與歷史經(jīng)濟(jì)危機(jī)的導(dǎo)因截然不同，新冠疫情導(dǎo)致的是個體和政府人為限制經(jīng)濟(jì)活動的諸多行動。因此，此次經(jīng)濟(jì)危機(jī)的大小根本上取決于新冠疫情的變化以及人們應(yīng)對方案的理性程度。

新冠疫情的特征及其對經(jīng)濟(jì)的沖擊

從目前的經(jīng)濟(jì)形勢來看，國際貨幣基金組織的報告預(yù)測，今年全球性經(jīng)濟(jì)下行將超過3%，甚至可能演變?yōu)樽?930年大蕭條以來最為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)危機(jī)。一般而言，經(jīng)濟(jì)危機(jī)可能表現(xiàn)為短期的V型下行，很快會反彈，也可能呈U型，會延續(xù)相當(dāng)長的時間。此次危機(jī)是V型還是U型主要取決于兩個因素：一是新冠疫情本身的動態(tài)趨勢，即疫情的規(guī)模和持續(xù)時長；二是政府所采取的應(yīng)對措施，比如高度統(tǒng)一的“一刀切”模式，還是更為精細(xì)化的因地制宜、因人而異的彈性手段。

形成科學(xué)、理性的措施離不開科學(xué)研究的成果。事實(shí)上，越來越多的科研論文和報告結(jié)果為更為科學(xué)的手段提供了不少參考，有些已經(jīng)成為常識性的信息。

首先，根據(jù)Chetty研究小組的結(jié)果，通過比較2008年金融危機(jī)對社會需求的影響和新冠疫情到目前為止對社會需求的影響，前者對消費(fèi)影響最大的部分是耐用消費(fèi)品，降幅達(dá)到58.6%，非耐用消費(fèi)品的消費(fèi)下降幅度為44.3%，而對服務(wù)行業(yè)基本上沒有影響。反觀新冠疫情，它對耐用消費(fèi)品的影響非常小，有些地方甚至還增加了耐用消費(fèi)品的使用。此外，對非耐用消費(fèi)品的影響也不大，而負(fù)向影響最大的是人際關(guān)系密切的服務(wù)業(yè)，下降幅度高達(dá)67%。

其次，在病死率方面，年初以來的發(fā)表論文和科研報告幾乎都一致顯示，新冠病死率的風(fēng)險和年齡有極強(qiáng)的關(guān)系。無論基于最為嚴(yán)重的意大利和西班牙，還是觀察中國、韓國等輕癥國家數(shù)據(jù)，平均而言80歲以上的老人都面臨高達(dá)10%以上的病死風(fēng)險；但70歲-79歲的人群病死率降幅近一半；60-69歲人群的病死率進(jìn)一步下降了4/5；50-59歲的人群病死率只有80歲以上人群的1/10左右；40歲以下的風(fēng)險更是顯著下降到1%之下。此外，病死率還和病人自身是否有基礎(chǔ)性疾病高度相關(guān)。比如，如果伴隨心血管系統(tǒng)疾病，新冠病死風(fēng)險就會增加10%，其次是糖尿病、慢性呼吸道疾病、高血壓、腫瘤等也都相應(yīng)增加死亡風(fēng)險。

第三，如果把新冠病毒的病死風(fēng)險與人類長期面臨的其他主要疾病進(jìn)行對比分析的話，也可以得出很有參考意義的啟示，從而使得政府出臺干預(yù)新冠疫情的公共政策更為科學(xué)理性。以2017年的全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)為例，人類面臨病死風(fēng)險的“頭號殺手”是心血管疾病，日均致死高達(dá)4萬8千多人，其次為腫瘤（致死2萬6千人），慢性呼吸道疾?。ㄖ滤?萬1千人），第10位是肝病（致死3616人）。當(dāng)前，新冠病毒致死人數(shù)也就在3千多徘徊。對此，一個自然的問題是：新冠疫情的致死風(fēng)險并非比長期威脅人類健康的前10大殺手更為嚴(yán)重，為何人類付出的經(jīng)濟(jì)代價顯著更高？并且，基于過去半年的發(fā)展趨勢，沒有跡象表明新冠病毒會與人類漸行漸遠(yuǎn)。相反，大概率事件是新冠病毒最終演變?yōu)殚L期伴隨人類的大號流感。果真如此，我們應(yīng)該調(diào)整需要長期實(shí)施的應(yīng)對措施，使其更為科學(xué)理性，在健康風(fēng)險與經(jīng)濟(jì)活動的天平上實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的取舍。

另外，大量科學(xué)數(shù)據(jù)不斷表明，新冠疫情區(qū)別于過去全球性流病的主要特征還有兩點(diǎn)。第一，感染者的非疾病癥狀非常高；第二，即使出現(xiàn)病癥，81%也是輕微癥狀，大多無需到大醫(yī)院就診，社區(qū)診所服務(wù)和居家照料即可康復(fù)。

綜上所述，政府在未來應(yīng)對新冠沖擊的公共政策當(dāng)中，因?yàn)榫邆涓暾臄?shù)據(jù)、更充足的時間、更充分的條件，因此應(yīng)該形成和出臺比市場個體行為更為精準(zhǔn)、更為理性的科學(xué)干預(yù)措施。

如何使政府主導(dǎo)的公共政策和應(yīng)對措施變得更為理性？

為了促進(jìn)政府公共決策更加科學(xué)理性，以下四點(diǎn)啟示值得重視。

第一，此次新冠疫情對人類巨大的沖擊，猶如一次叫醒服務(wù)(Wake-up call)，再次強(qiáng)化人類文明進(jìn)程的一個重要常識，即人類世界從來不無各種風(fēng)險，與不同程度的風(fēng)險共生、共存事實(shí)上是一種常態(tài)。對于新冠病毒而言，可能需要考慮如何在長期狀態(tài)下進(jìn)行常態(tài)管理的預(yù)案。因此，實(shí)施“清零”等短期急性目標(biāo)的措施可能需要調(diào)整，從而提高長期抗疫的科學(xué)有效性和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性。

第二，考慮到世界資源的稀缺性，任何事情都不可能逃離成本的約束。守護(hù)健康與生命是人類抗疫的核心目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)的重要條件是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，因此如何確?！翱挂摺迸c“經(jīng)濟(jì)”兩不誤是各國面臨的首要問題，“不惜一切代價”辦什么事的極端思維既不明智，更不現(xiàn)實(shí)。對人類健康與生命而言，病毒構(gòu)成威脅，貧困也是殺手。事實(shí)上，根據(jù)世界兒童基金會的統(tǒng)計，每年全球因?yàn)樨毨ФI死的兒童高達(dá)數(shù)百萬。

第三，新冠疫情和SARS疫情相比，如果說SARS是顯而易見的兇悍“殺手”，新冠病毒則是隱匿深藏的狡猾“敵人”。從防控難度看，后者遠(yuǎn)比前者更難對付。因此，針對新冠病毒，防控措施需要的不僅僅是猛力，更重要的是巧勁。為了減少不必要的“殺敵一千、自損八百”的代價，高效精準(zhǔn)的公共防控行動必定充分體現(xiàn)全國不同地區(qū)、不同人群、不同時間的高度彈性與靶向特征。

第四，后疫情時期，相信公共財政和社會資源可能都會加大對健康產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療市場的投入。從公共財政的投入看，需要防止大醫(yī)院對其增量資源的虹吸效應(yīng)，進(jìn)一步加劇現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系“上強(qiáng)下弱”的資源配置失衡程度。此次新冠疫情的資源利用表明，2009年以來實(shí)施的國家醫(yī)改把強(qiáng)基層的“分級診療”作為首要任務(wù)，是非常正確而又艱巨的目標(biāo)。在全國各地的新冠抗疫工作中，尤其是湖北武漢地區(qū)，大醫(yī)院成為接收診療后者的中心平臺，承擔(dān)了幾乎從診斷、治療到康復(fù)的全流程工作。相對而言，基層醫(yī)療、社區(qū)診所的作用發(fā)揮得非常有限。如果新冠疫情猶如當(dāng)年的SARS一樣，一次來襲后就神秘離去，也到罷了。如果以后每年成為人類的“常客”，并且發(fā)生規(guī)模涉及多個地區(qū)，醫(yī)院為主的救治模式就會難以為繼。并且，因?yàn)?1%的患者都屬輕癥，因此無論是從費(fèi)用、方便程度還是感染風(fēng)險上看，社區(qū)診所都比在大醫(yī)院集中救治這類患者更具效率，同時又為重癥患者使用大醫(yī)院創(chuàng)造了條件，從而大幅降低醫(yī)院床位的擠兌風(fēng)險。

本文來源：中國財富管理50人論壇

劉國恩，北大博雅特聘教授、教育部長江學(xué)者特聘教授、北大國發(fā)院教授，北大中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任。劉國恩教授研究領(lǐng)域?yàn)榻】蹬c發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)，國家醫(yī)療體制改革，以及醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)。