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那這些重量級(jí)嘉賓們都說了什么？讓我們趕緊來精彩再現(xiàn)吧。

1、劉國恩教授：健康中國與經(jīng)濟(jì)增長

“健康中國2030”成為中國新時(shí)期的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略。2000年，世衛(wèi)組織宏觀經(jīng)濟(jì)與健康報(bào)告呼吁人類把健康和經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系放在中心位置。促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，一定要深刻理解健康與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系。

兩會(huì)看點(diǎn)：武僧翻跟頭與中國經(jīng)濟(jì)2017年兩會(huì)，李克強(qiáng)總理曾用武僧翻跟頭比喻中國經(jīng)濟(jì)增長下行的問題。不僅形象地比喻了中國經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)，也指出怎樣使力面對(duì)挑戰(zhàn)。大武僧要翻得好，需要的一是講技巧，二是舞臺(tái)足夠長。

對(duì)應(yīng)中國經(jīng)濟(jì)增長的啟示：

一是提升生產(chǎn)率，大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新；

二是內(nèi)需的增長，通過一帶一路擴(kuò)容外部市場，轉(zhuǎn)型升級(jí)擴(kuò)容內(nèi)需市場，其中在產(chǎn)業(yè)層面要繼續(xù)提升服務(wù)業(yè)的比重。

哪一項(xiàng)服務(wù)業(yè)增長潛力最大？

橫向縱向比較，醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)都是服務(wù)業(yè)中最具增長潛力的。人民網(wǎng)兩會(huì)民調(diào)顯示，全國最關(guān)注的前三大問題分別是反腐倡廉、社會(huì)保障、醫(yī)療改革，其中醫(yī)療衛(wèi)生是三大問題中唯一和服務(wù)業(yè)高度相關(guān)的。2009年醫(yī)改以來，跟服務(wù)相關(guān)的改革步子最慢。

國家醫(yī)改：服務(wù)效率與比較優(yōu)勢

醫(yī)改面臨的主要矛盾是配置效率問題（比較優(yōu)勢）。而比較優(yōu)勢是不同的醫(yī)療主體發(fā)揮不同的優(yōu)勢

·大型醫(yī)院：提供疑難重癥的?？谱≡悍?wù)。

·醫(yī)生診所：提供普通疾病的全科初級(jí)服務(wù)

分級(jí)診療就是讓不同醫(yī)療主體發(fā)揮比較優(yōu)勢。“十三五”醫(yī)改規(guī)劃提出五大制度改革——分級(jí)診療制度、醫(yī)院管理制度、全面醫(yī)保制度、藥物保障制度、綜合監(jiān)管制度。分級(jí)診療可以將醫(yī)生解放出來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場的改革。

3月27日國務(wù)院召開了全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議，劉延?xùn)|副總理就五項(xiàng)制度部署了十大實(shí)事：

1.分級(jí)診療。主要以醫(yī)聯(lián)體形式，鼓勵(lì)城市大醫(yī)院的醫(yī)療集團(tuán)；還包括縣域醫(yī)供體、跨省?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作。2.需求導(dǎo)向的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點(diǎn)人群先行。3.支付手段改革。只有通過支付手段改革，醫(yī)生的行為、醫(yī)院的行為才能實(shí)現(xiàn)與改革方向一致的要求。4.全民醫(yī)保制度整合。5.取消公立醫(yī)院藥品加成。6.醫(yī)生薪酬制度改革。主要負(fù)責(zé)人年薪制。7.藥品購銷“兩票制”。具體效果有待觀察，考驗(yàn)我們的智慧。8.高質(zhì)醫(yī)用耗材采購。集中、陽光、公開試點(diǎn)，同樣是很大的挑戰(zhàn)。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核。10.醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。許多問題可以因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)的完善起到很好的效率提升作用。這些醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)能否開放給公眾、研究人員使用？只有挖掘才能讓大數(shù)據(jù)產(chǎn)生價(jià)值。

2、孫宏濤先生：醫(yī)生集團(tuán)實(shí)現(xiàn)路徑——困境與發(fā)展

中國醫(yī)療資源嚴(yán)重不均衡，分級(jí)診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是國家重要的對(duì)策。醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)提了幾年，但大醫(yī)院變相擴(kuò)張，緣木求魚。醫(yī)生集團(tuán)是醫(yī)生的一種新型組織形式，在我國剛剛開始。目前全國有醫(yī)生集團(tuán)數(shù)百個(gè)，模式火爆背后也有很多困難。圍繞分級(jí)診療背景下中國的醫(yī)生集團(tuán)的路徑，孫宏濤先生回答了幾個(gè)問題：

一、醫(yī)生集團(tuán)模式是否是發(fā)展的倒退？建國初期就出現(xiàn)過醫(yī)生集團(tuán)，是獨(dú)立腦力勞動(dòng)醫(yī)務(wù)人員自愿組織的合作社。中國醫(yī)改的不足在于作為醫(yī)療服務(wù)的主體，醫(yī)生的積極性沒有被調(diào)動(dòng)起來，大家醫(yī)聯(lián)這樣組織應(yīng)運(yùn)而生。

二、要做高端定制的裁縫鋪，還是遍地可及的麥當(dāng)勞？老百姓的就醫(yī)習(xí)慣很難改變，很多人仍然要去公立醫(yī)院。像麥當(dāng)勞一樣為老百姓提供便利的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，是大家醫(yī)聯(lián)要做的事。在傳統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)聯(lián)體工作是被動(dòng)的，需要用市場化的方法讓醫(yī)生主動(dòng)走出來。

三、中國健康的守門人在哪里？最優(yōu)秀的醫(yī)生在體制內(nèi)，要用醫(yī)生集團(tuán)的組織形式，用市場化的機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)生體制內(nèi)的醫(yī)生逐漸地出來。99%的醫(yī)生集團(tuán)是體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，完全自由執(zhí)業(yè)的體制外醫(yī)生集團(tuán)目前還有難度，因?yàn)橹袊t(yī)生的個(gè)人品牌沒有建立起來。目前醫(yī)生最佳創(chuàng)業(yè)模式還是體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)。

四、自由執(zhí)業(yè)的問題與困難？人保部剛剛發(fā)文，鼓勵(lì)在職醫(yī)生開辦公司，并且在體制外的表現(xiàn)能夠作為體制內(nèi)晉升的依據(jù)。說明國家對(duì)自由執(zhí)業(yè)是完全支持的。

五、國家為什么鼓勵(lì)體質(zhì)內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)？體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)是供給方改革的嘗試。強(qiáng)調(diào)要做增量，而不是分已有的蛋糕。

六、體質(zhì)內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)是不是腳踩兩只船？在國外，我們看到，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在市場化的激勵(lì)下在有動(dòng)力地流動(dòng)。

七、為什么留在體制內(nèi)？這是理想現(xiàn)實(shí)的最佳選擇。未來的路徑還未知，根據(jù)現(xiàn)有情況，最好的方法是暫時(shí)留在體制內(nèi)，等待真正自由執(zhí)業(yè)的時(shí)候。

3、圓桌討論

在圓桌環(huán)節(jié)，主持人朗潤里仁醫(yī)療協(xié)會(huì)王嘉理事長、現(xiàn)場媒體朋友和觀眾對(duì)劉國恩教授、孫宏濤先生和任鵬先生提出了多個(gè)精彩的問題，引發(fā)熱烈的討論。讓我們來看看幾位嘉賓的精彩碰撞吧！

一、約克牙醫(yī)是怎樣一家公司？任鵬：約克牙醫(yī)是一個(gè)為中國牙醫(yī)自由執(zhí)業(yè)服務(wù)的平臺(tái)。中國醫(yī)生的價(jià)值是被嚴(yán)重低估，約克牙醫(yī)希望借助市場的力量實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值的回歸。

二、大家醫(yī)聯(lián)和約克牙醫(yī)的商業(yè)模式和未來突破口在哪？孫宏濤：大家醫(yī)聯(lián)定位是醫(yī)療服務(wù)提供商，盈利模式包括培訓(xùn)收入和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增加的分成。任鵬：約克牙醫(yī)這樣的平臺(tái)為醫(yī)生服務(wù)，醫(yī)生通過平臺(tái)能夠提高收入或提升服務(wù)能力，平臺(tái)從增量部分收取少量費(fèi)用。

三、針對(duì)醫(yī)改，是否有國外現(xiàn)成的模式可以借鑒？劉國恩：我們的醫(yī)改不一定需要推倒重來。例如分級(jí)診療面的困難是是可以松動(dòng)的——一是社會(huì)保障正在走提供基本保障的道路，二是有任總這樣的平臺(tái)與醫(yī)生分工發(fā)揮比較優(yōu)勢。這個(gè)模式太值得復(fù)制到牙科以外的領(lǐng)域。任鵬：從牙科走向其他領(lǐng)域面臨一系列挑戰(zhàn)。

孫宏濤：市場已有的模式都面臨獲客問題，支付體系很重要。

劉國恩：市場的源泉來源于支付。價(jià)格管理是中國政府微觀管理的主要形式，現(xiàn)狀是衛(wèi)計(jì)委管價(jià)格，人社部管支付，這也是五大制度中的綜合監(jiān)管的任務(wù)。

四、怎樣看待醫(yī)生和藥品的綁架關(guān)系？孫宏濤：醫(yī)生和藥沒關(guān)系，藥價(jià)是國家規(guī)定的。

劉國恩：影響藥費(fèi)的還有開的藥品的數(shù)量和種類。必須改變激勵(lì)措施，改變價(jià)格結(jié)構(gòu)，中國醫(yī)生的薪酬制度改革迫在眉睫。

孫宏濤：中國醫(yī)生面臨的道路不只有在醫(yī)院死熬和多開藥，大家醫(yī)聯(lián)這樣的平臺(tái)就提供機(jī)會(huì)讓愿意多付出多賺錢的醫(yī)生獲得陽光的收入。

五、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遭到院長禁止，如何應(yīng)對(duì)？孫宏濤：院長之所以這樣說，一個(gè)是因?yàn)橛袡?quán)利，另一個(gè)是因?yàn)獒t(yī)生沒有選擇，這是相對(duì)狹隘的人才管理。任鵬：這是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套法律不完善的問題?，F(xiàn)在已經(jīng)有了區(qū)域注冊，但醫(yī)生還有勞動(dòng)契約關(guān)系。劉國恩：這個(gè)問題在2016年之前確實(shí)存在，因?yàn)獒t(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要所在醫(yī)院批準(zhǔn)。2016年出了兩個(gè)重要文件，一是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只需要在醫(yī)院備案；二是最高院對(duì)非法行醫(yī)的條件更改，取消了關(guān)于機(jī)構(gòu)許可的規(guī)定。