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中國(guó)疾病控制中心原副主任楊功煥近日在接受《財(cái)經(jīng)》雜志訪問(wèn)時(shí)說(shuō)：“我們醫(yī)療資源的配置在不同級(jí)別的醫(yī)院實(shí)際上是不夠的，分級(jí)診療還存在很多問(wèn)題。當(dāng)初大家有發(fā)燒，集中到大醫(yī)院就診，這個(gè)行動(dòng)直接導(dǎo)致了新冠病毒的傳播?！?/p>

實(shí)際上，蓄力已久的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，其目的就是賦能分級(jí)診療。我們與心醫(yī)國(guó)際副總裁王釗（中歐EMBA2015）聊了聊，籍此了解云平臺(tái)上的429個(gè)隔離病區(qū)和11700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及“讓天下沒(méi)有難看的病”的醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

王釗中歐EMBA2015心醫(yī)國(guó)際數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)有限公司副總裁

1月31日晚，武漢火神山醫(yī)院首個(gè)“遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)”調(diào)試成功。不同于17年前的小湯山醫(yī)院，這是隔離醫(yī)院的新武器，它將連同一套高效的5G信息化系統(tǒng)，讓醫(yī)院、醫(yī)生和患者都能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)同步的“遠(yuǎn)程醫(yī)療”。

遠(yuǎn)程醫(yī)療是什么，究竟能幫上多大忙？

1/ 疫情期的云會(huì)議、云會(huì)診、云培訓(xùn)、云問(wèn)診

2月3日，陜西省內(nèi)三位被確診為新冠肺炎的患者在經(jīng)過(guò)診治后基本康復(fù)，他們是否達(dá)到了可以安全出院的標(biāo)準(zhǔn)，這關(guān)系著整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生防疫安全。而彼時(shí)陜西省尚未制定省一級(jí)新冠肺炎康復(fù)患者的出院標(biāo)準(zhǔn)。

標(biāo)準(zhǔn)如何確定，由誰(shuí)來(lái)制定？這需要一場(chǎng)院間多學(xué)科會(huì)診。而會(huì)診如何進(jìn)行、在哪里進(jìn)行？急迫的還有時(shí)間，這套標(biāo)準(zhǔn)必須馬上制定出來(lái)。

最終的解決方案是，在線會(huì)診。

2月3日上午10時(shí)，由心醫(yī)國(guó)際數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（下稱：心醫(yī)）提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療云平臺(tái)，連接起了全省最高級(jí)別的六家醫(yī)院及兩個(gè)救治組，專家們來(lái)自四大科室，呼吸科、傳染科、影像科和重癥科。同一時(shí)間共同對(duì)陜西省首例新冠肺炎患者做了會(huì)診。

“這是一場(chǎng)完完全全的云會(huì)診。”心醫(yī)副總裁王釗向中歐EMBA表示，大家只需要各自坐在電腦端前，不用聚在一個(gè)會(huì)議室、不用人等人、沒(méi)有交通的問(wèn)題，也避免特殊時(shí)期的交叉感染。會(huì)診持續(xù)了兩個(gè)小時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)立馬制定出來(lái)。應(yīng)用這套標(biāo)準(zhǔn)，三個(gè)案例中，只有1人符合出院資格。

這起會(huì)診也是陜西省首次多家醫(yī)院和多科室專家共同完成的遠(yuǎn)程云會(huì)診。然而這僅僅是在心醫(yī)云平臺(tái)上，每天都在發(fā)生的數(shù)百起會(huì)診中的一例。

遠(yuǎn)程會(huì)診可以充分利用專家資源，同時(shí)減少醫(yī)患直接接觸，更有利于疫情的防控。但遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅限于此，而是盡可能地把線下醫(yī)療行為搬到線上。

云會(huì)議、云會(huì)診、云培訓(xùn)、云問(wèn)診，是心醫(yī)在這次疫情中開(kāi)辟的四個(gè)重要場(chǎng)景。

省級(jí)衛(wèi)健委可以憑借云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息上傳下達(dá)零時(shí)差。“以陜西為例，全省一共23000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何第一時(shí)間同步掌握疫情防控的方法、治療的方法、管理的原則，這是很繁重的工作，在云上就變得很高效了?！蓖踽撜f(shuō)。

而隔離病房?jī)?nèi)外的消息互通同樣依靠云端解決，“云端的好處就是可以加載在任何終端上?！敝恍枰谝苿?dòng)查房車的電腦上登入心醫(yī)賬號(hào)，再將車推入隔離病房，就可以讓專家在隔離區(qū)外看到患者的診療數(shù)據(jù)和圖像。

截至3月4日，心醫(yī)云平臺(tái)已覆蓋全國(guó)和疫情有關(guān)的11700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，連接429個(gè)隔離病區(qū)，無(wú)償服務(wù)抗疫醫(yī)護(hù)超過(guò)32萬(wàn)人次。

2/ 把醫(yī)院和醫(yī)院之間的通路建起來(lái)

成立于2010年6月的心醫(yī)是目前全國(guó)最大的遠(yuǎn)程醫(yī)療云平臺(tái)企業(yè)，也是典型的中歐校友企業(yè)。王釗以外，董事長(zhǎng)王興維（中歐EMBA2014）、執(zhí)行副董事長(zhǎng)邰從越（中歐EMBA2015）都是中歐校友。

王釗做了一個(gè)形象的解釋，遠(yuǎn)程醫(yī)療就是把醫(yī)院和醫(yī)院之間的通路建起來(lái)。

這條通路中最初的高頻業(yè)務(wù)來(lái)自對(duì)醫(yī)療影像數(shù)字化的需求?！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)，不能只是聽(tīng)患者描述，證據(jù)來(lái)自于各種影像資料?！蓖踽撜f(shuō)，2010年成立的心醫(yī)是從PACS系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems），即影像歸檔和通信系統(tǒng)起步的，這套工具的作用就是將影像數(shù)字化。

比如醫(yī)院拍的各種膠片，通常為患者拍的CT有幾百?gòu)垐D像，醫(yī)生獲得圖像后，會(huì)判斷且選擇最典型的幾張給患者。但如果圖像挑錯(cuò)了，隱疾就有可能被遺漏。

“在現(xiàn)實(shí)中這個(gè)需求一直都存在，很多醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)自發(fā)地將病例通過(guò)微信來(lái)討論?！钡换诨颊叩恼w數(shù)據(jù)，診斷就會(huì)有誤差。

胸片、CT、X光、超聲等都是影像，它們是循證醫(yī)學(xué)最重要的證據(jù)來(lái)源。證據(jù)數(shù)字化后便于存儲(chǔ)和傳輸，“小醫(yī)院看不懂可以傳給大醫(yī)院看，不相信小醫(yī)院的醫(yī)生可以把影像傳給大醫(yī)院專家來(lái)看?！蓖ㄟ^(guò)影像數(shù)字化這項(xiàng)業(yè)務(wù)，為心醫(yī)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)奠定了基礎(chǔ)。

那它和這幾年紅火的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有何不同？

大體上而言，線上醫(yī)療服務(wù)分為兩類。一類是結(jié)合實(shí)體醫(yī)院的，稱為遠(yuǎn)程醫(yī)療。另一類只是把患者和醫(yī)生在線上對(duì)接，稱之為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。按國(guó)家衛(wèi)健委2018年發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理辦法，前者是核心醫(yī)療服務(wù)，在這個(gè)平臺(tái)上跑的是患者真實(shí)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)生結(jié)合這些數(shù)據(jù)給患者下診斷意見(jiàn)、報(bào)告和處方。

而類似微醫(yī)、平安好醫(yī)生這些平臺(tái)，一端連接醫(yī)生，一端連接患者，這種D to C的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，官方定性為非核心醫(yī)療服務(wù)，解決的是掛號(hào)、咨詢、輕問(wèn)診和健康管理等問(wèn)題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更側(cè)重優(yōu)化需求側(cè)的體驗(yàn)，而遠(yuǎn)程醫(yī)療解決的是供給側(cè)問(wèn)題。

心醫(yī)的遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)就是用云平臺(tái)的方式連接供給側(cè)這端的醫(yī)院、科室、醫(yī)生，通過(guò)他們?cè)俜?wù)患者。用互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的話術(shù)，即S to B to D to C，S為SaaS平臺(tái)（即指云平臺(tái)），B是醫(yī)院，D是醫(yī)生或者科室，C是患者。目前，心醫(yī)的云平臺(tái)服務(wù)已通達(dá)80%全國(guó)三甲醫(yī)院，覆蓋31省的1萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)；建設(shè)并運(yùn)營(yíng)超250個(gè)省市縣級(jí)?？漆t(yī)聯(lián)體平臺(tái)，服務(wù)基層醫(yī)生超24萬(wàn)人。

3/ 目的是分級(jí)診療

遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅是技術(shù)上的變革，同時(shí)是醫(yī)改中的重要一環(huán)，其目的是分級(jí)診療。

醫(yī)改要解決的頭號(hào)難題是群眾普遍反映的“看病難”。但事實(shí)上，中國(guó)并不迫切缺少硬件上的醫(yī)療資源。過(guò)去的幾十年里，建醫(yī)院、建診所，用重投資的模式打造了多層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)，截至2019年2月底，全國(guó)公立醫(yī)院有1.19萬(wàn)家。如果算上民營(yíng)醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所，全國(guó)共有90多萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)院的設(shè)施也愈加完備。

但在過(guò)去20多年的醫(yī)改中，中國(guó)用重投資的方式解決基層醫(yī)療的硬件問(wèn)題，但卻依然解決不了大家都往三甲醫(yī)院擠的現(xiàn)實(shí)。

根據(jù)2019年相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)醫(yī)療診療量為83億次，40%的人選擇到三級(jí)醫(yī)院看病。而全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院總數(shù)不到1500家?！斑@顯然是供給側(cè)的資源不平衡?！蓖踽撜J(rèn)為，“看病的剛需已經(jīng)在那里了，但是優(yōu)質(zhì)的診療資源供給跟不上。”

為了解決這個(gè)矛盾，分級(jí)診療成了這些年醫(yī)改政策中反復(fù)提到的關(guān)鍵詞。

分級(jí)診療的目的是將大醫(yī)院的患者進(jìn)行分流。“大病到大醫(yī)院看，小病在小醫(yī)院看，沒(méi)有病或者康復(fù)期就在社區(qū)衛(wèi)生院看?！?strong style="box-sizing: border-box; font-weight: 700; outline-color: invert; outline-style: none; outline-width: medium;">讓真正有需要進(jìn)入三甲醫(yī)院的病人有更多專家資源可用，同時(shí)讓專家看到更多有真正需求的患者。

要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療重要的前提是，提升基層醫(yī)院的能力。

為此，國(guó)家醫(yī)改政策從重投資調(diào)整成重賦能。所謂的重賦能就是讓大醫(yī)院資源能夠釋放出來(lái)，幫助小醫(yī)院，提升小醫(yī)院的能力。

首先是釋放資源。醫(yī)改的各項(xiàng)政策都在倒逼醫(yī)院改革，嚴(yán)控醫(yī)院的藥物收入占比，減少大醫(yī)院的門診量。王釗表示，“這么做的目的就是讓大醫(yī)院把精力釋放出來(lái)，不要只顧著賣藥和看普通患者，而是更多地專注于疑難雜癥和科研業(yè)務(wù)?！?/p>

其次，如何提升基層醫(yī)院能力？過(guò)去靠的是純物理的方式，比如大醫(yī)院派救護(hù)車將基層醫(yī)院難治的病人收上來(lái)，以及定期派專家到基層做幫扶和義診，再或者讓基層醫(yī)院的醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修等等。

但這些方式顯然太慢了。“政府在幾年前就不斷地出臺(tái)政策，鼓勵(lì)各地的醫(yī)院要建立遠(yuǎn)程的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)，讓大醫(yī)院帶小醫(yī)院，盡可能讓診療業(yè)務(wù)在遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)上跑，而不要在線下以物理方式跑了。”王釗表示。

遠(yuǎn)程醫(yī)療或許是短期內(nèi)解決供給側(cè)不平衡最高效的方式之一，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更好地下沉到基層。

在供給側(cè)一端，心醫(yī)將各家醫(yī)院、科室和醫(yī)生對(duì)接到平臺(tái)上，這些無(wú)形的醫(yī)療資源成為線上的服務(wù)產(chǎn)品，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式，促成供需的對(duì)接。就如同這次疫情中展現(xiàn)的無(wú)數(shù)案例一樣。隨著分級(jí)診療的推行，三甲醫(yī)院線下門診的患者被分流，而遠(yuǎn)程醫(yī)療為前者所帶來(lái)的疑難患者也將越來(lái)越多。

4/遠(yuǎn)程醫(yī)療元年

盡管在理想中，人們認(rèn)可遠(yuǎn)程醫(yī)療有不可估量的價(jià)值，但在此次疫情到來(lái)之前，遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)并不熱門。

“在過(guò)去六七年間，遠(yuǎn)程醫(yī)療的推行往往都是政策導(dǎo)向的，市場(chǎng)沒(méi)有直觀的感受和認(rèn)識(shí)?！?心醫(yī)陜西省負(fù)責(zé)人薛元元表示。

另一方面，硬件上的重度布局也是推行的難點(diǎn)。

前幾年的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式更多的是軟件項(xiàng)目建設(shè)，需要各級(jí)醫(yī)院投入幾百、甚至上千萬(wàn)元的硬件建設(shè)，比如搭建專網(wǎng)和服務(wù)器等，讓醫(yī)院之間做重度的連接，投入巨大的精力去配合。“花了錢、花了資源、花了時(shí)間做這個(gè)事，最后還并不一定符合醫(yī)院的需求，就變成了個(gè)政績(jī)工程?！蓖踽撜f(shuō)。

在這次疫情中，心醫(yī)用云平臺(tái)盤活了過(guò)去重設(shè)備模式下的遠(yuǎn)程醫(yī)療。企業(yè)無(wú)需購(gòu)買軟硬件、建設(shè)機(jī)房、招聘IT人員，只需要一個(gè)線上賬號(hào)即可登入。未來(lái)云服務(wù)的模式可以按使用需求再升級(jí)和更新。

另一方面，在這個(gè)特殊時(shí)期，使用遠(yuǎn)程醫(yī)療云平臺(tái)成了各級(jí)醫(yī)院的剛需。

“這次疫情對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的落地有顯著的提速作用?！蓖踽撜f(shuō)?！斑^(guò)去是我們找醫(yī)院、找政府開(kāi)通云平臺(tái)，現(xiàn)在是他們主動(dòng)找我們?！倍υ浪懔讼拢瑑H以心醫(yī)在陜西省達(dá)到的市場(chǎng)規(guī)模，過(guò)去可能需要一年的時(shí)間，現(xiàn)在瞬時(shí)就完成了。

毫無(wú)疑問(wèn)，這次戰(zhàn)“疫”注定對(duì)中國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療而言是一次垂直領(lǐng)域里的大眾普及。王釗總結(jié)為三點(diǎn)：第一，遠(yuǎn)程醫(yī)療從原來(lái)的傳統(tǒng)軟件項(xiàng)目，升級(jí)為云服務(wù)模式；其次，它加速了更多遠(yuǎn)程應(yīng)用場(chǎng)景的實(shí)現(xiàn)，并且直接從實(shí)驗(yàn)階段變?yōu)樯虡I(yè)階段；第三，它提升了醫(yī)生和患者對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)知，培養(yǎng)和普及了用戶習(xí)慣。

王釗形容心醫(yī)想要打造成為“醫(yī)療領(lǐng)域里的天貓”，讓天下沒(méi)有難看的病?！拔覀兿Ｍ谑曛畠?nèi)能覆蓋到十萬(wàn)個(gè)科室，以每個(gè)科室覆蓋10個(gè)醫(yī)生計(jì)算，也就是100萬(wàn)醫(yī)生?！边@是心醫(yī)下個(gè)十年的愿景，用技術(shù)和商業(yè)的手段讓遠(yuǎn)程醫(yī)療真正落地，解決供給側(cè)的問(wèn)題，從而服務(wù)更多患者。

而眼下，在馬不停歇的這個(gè)2020年伊始，心醫(yī)首要的目標(biāo)是為這次疫情的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”保駕護(hù)航。